EDIÇÃO #9

The Peds Journal

A newsletter da pediatria baseada em evidência - com leveza, profundidade e algumas risadas, por que não?!

🧠 Como você vai ficar mais inteligente hoje

Tema: Probióticos no manejo da gastroenterite aguda em crianças

Fonte: ESPGHAN Position Paper on Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders – publicado em Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (2023) – [clique aqui para acessar o artigo completo]

• Por que você deveria se importar?

• Você acha que sabe, mas…

• O que o estudo avaliou

• O que os resultados mostram

• Implicações práticas para os pediatras

• Em 1 minuto: o que você precisa saber

Por que você deveria se importar?

Se tem uma coisa que tira o sono de qualquer plantonista é a criança que chega vomitando, evacuando sem parar e deixando a família em pânico. A gastroenterite aguda é das causas mais comuns de internação e ainda gera muita prescrição duvidosa por aí..

Nos últimos anos, os probióticos viraram “queridinhos” de muita gente.. afinal, a ideia de que “bactéria boa combate bactéria ruim” é tentadora. Mas será que a ciência confirma essa aposta? O artigo da ESPGHAN que vamos discutir hoje coloca ordem nessa bagunça e revisa, com lupa, quais cepas podem ser consideradas, quais não funcionam e, claro, onde ainda falta evidência.

Spoiler: não é porque está escrito “probiótico” no rótulo que vai fazer diferença na diarreia do seu paciente.

Você acha que sabe, mas…

Começando pelo óbvio (amo): probiótico não é tudo igual! E falando especificamente em diarreia, que é o tema do paper, não adianta a gente sair por aí recomendando “qualquer pozinho” achando que vai funcionar.

O efeito do probiótico é cepa-específico, e o que a indústria vende nem sempre é o que os estudos mostram… aí é que mora o perigo.

Além disso, a recomendação já mudou. Lembra quando Lactobacillus e Saccharomyces eram prescrição quase automática? Pois é… depois de dois estudos grandes na América do Norte mostrando ausência de benefício, as diretrizes começaram a esfriar o entusiasmo. Hoje, a recomendação é bem mais cautelosa.

Moral da história: probiótico não é receita de bolo. Tem que saber qual cepa, qual dose, qual tempo e se realmente faz sentido no seu paciente. E é isso que vamos tentar discutir hoje aqui na TPJ 🥰

O que o estudo avaliou

A ESPGHAN revisou mais de 150 ensaios clínicos randomizados e 16 meta-análises sobre probióticos em crianças com gastroenterite aguda. O objetivo foi verificar se alguma cepa ajudava a:

• reduzir a duração da diarreia,

• diminuir o risco de hospitalização,

• e/ou reduzir o volume de evacuações.

As cepas mais estudadas foram Lacticaseibacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, Limosilactobacillus reuteri DSM 17938 e outras combinações de lactobacilos específicos.

O que os resultados mostram

Depois de revisar mais de 150 estudos, a ESPGHAN concluiu que nenhum probiótico é bala de prata contra gastroenterite aguda. Mas alguns mostraram um sinal de benefício, ainda que pequeno, que justificou uma recomendação fraca a favor.

✅ Cepas que podem ser consideradas (recomendação fraca):

• L. rhamnosus GG: foi a cepa mais estudada e mostrou reduzir discretamente a duração da diarreia (em média, menos de 1 dia). O efeito é modesto, mas consistente em alguns contextos, especialmente fora da América do Norte.

• S. boulardii: também apresentou benefício semelhante, reduzindo duração e intensidade da diarreia, além de alguns estudos apontarem menor risco de hospitalização.

• L. reuteri DSM 17938: os estudos sugerem que pode acelerar a resolução dos sintomas, mas a evidência é mais limitada em número e qualidade.

• Combinação L. rhamnosus 19070-2 + L. reuteri DSM 12246: aqui, a associação mostrou redução da diarreia em até 1 dia nos estudos incluídos, mas a qualidade da evidência também foi baixa.

Mas por que só recomendação fraca? Porque os efeitos foram pequenos, a heterogeneidade dos estudos é alta (resultados diferentes em populações distintas) e a qualidade da evidência foi classificada como baixa a muito baixa.

Na prática, significa que pode funcionar em alguns casos, mas não há “robustez” suficiente para generalizar…

 ❌ Cepas que NÃO devem ser usadas

• L. helveticus R0052 + L. rhamnosus R0011: a evidência não só mostrou ausência de benefício, como em alguns cenários levantou a possibilidade de resultados piores. Por isso, a ESPGHAN fez uma recomendação forte contra.

• Bacillus clausii: não apresentou benefício consistente em nenhum desfecho clínico relevante. A recomendação foi fraca contra, principalmente por falta de evidência.

Implicações práticas para os pediatras

Na prática do consultório, o recado da ESPGHAN é simples: probióticos até podem ser usados, mas sempre como adjuvantes e nunca como protagonistas

O manejo da gastroenterite continua sendo construído sobre três pilares já usados pelos INCAS: hidratação, alimentação adequada e observação clínica (e paciência, rs).

Quando se fala em probióticos, não dá pra cair na armadilha de achar que “qualquer um serve pra tudo”. Se a opção for prescrever, precisa ser a cepa certa, na dose certa e pelo tempo certo, porque a evidência só existe para alguns poucos, e mesmo assim, com benefício discreto.

Ou seja, o papel do pediatra é justamente filtrar a expectativa: orientar famílias de forma clara de que o uso é opcional, com efeito limitado, e que nenhum probiótico substitui o que realmente salva nessa história: um bom manejo clínico.

Se você chegou até aqui, parabéns: já sabe diferenciar melhor os probióticos úteis dos figurantes dessa “novela pediátrica” (e isso, convenhamos, já é meio caminho andado para não cair em prescrições de efeito placebo e gosto de iogurte rs).

Probióticos podem até ter o seu papel na gastroenterite aguda, mas a estrela desse show ainda é a boa e velha hidratação.

O que a ESPGHAN deixa claro é que, se o pediatra decidir prescrever, precisa ser com critério: cepa, dose e tempo certos.

E no fim das contas, nosso maior trabalho não é só escolher entre cepas, mas alinhar expectativas com as famílias, lembrando que a recuperação depende muito mais do copinho de soro oral do que de uma cápsula cara da farmácia..

Quanto mais a gente lê, discute e compartilha essas evidências, mais difícil fica cair na tentação de prescrever “o probiótico da moda” só porque o vizinho da mãe da criança disse que funcionou. Então… que tal encaminhar essa news pro colega que ainda acha que sachê probiótico cura até tombo de bicicleta? 😅

E claro, semana que vem tem mais.. Porque se probiótico pode ajudar a flora intestinal, ler a The Peds Journal é suplemento garantido pro raciocínio clínico (e sem contraindicação, sem bula confusa e com efeito colateral positivo - nem que seja dar algumas risadas kkk)

Beijinhos científicos,

Gabi do PDC