EDIÇÃO #42

Tema: A nova diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre prevenção e tratamento da anemia ferropriva em lactentes - e por que sua prescrição de profilaxia precisa ser reescrita a partir de hoje

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações para o tratamento e prevenção da deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes - Atualização 2026. Diretriz nº 32. Departamentos Científicos de Nutrologia e Hematologia. Rio de Janeiro: SBP, 17 de março de 2026. https://www.sbp.com.br/recomendacoes-para-o-tratamento-e-prevencao-da-deficiencia-de-ferro-e-anemia-ferropriva-em-lactentes-atualizacao-2026/

Nessa edição você vai aprender:

Porque essa é uma das prescrições mais frequentes do consultório de pediatria e a forma como a gente vinha fazendo, há anos, mudou.

A anemia ferropriva continua sendo a deficiência nutricional mais prevalente do planeta, com cerca de 1,2 bilhão de pessoas afetadas e uma concentração brutal em crianças menores de 2 anos. No Brasil, mesmo com fortificação obrigatória de farinhas e Programa Nacional de Suplementação de Ferro rodando há décadas, ainda temos prevalências locais que assustam.

E o ferro não é só hemoglobina baixa. É desenvolvimento cerebral. É linguagem. É aprendizado. Crianças que tiveram deficiência de ferro nos primeiros 1000 dias de vida podem carregar marcas cognitivas para sempre, mesmo depois de tratadas. Por isso, a prevenção importa tanto. Por isso a gente prescreve com tanto carinho.

Só que tem um problema clássico: adesão.

Quem trabalha em consultório sabe. A mãe começa o ferro animada. Em 3 semanas tá enchendo o saco porque mancha o dente, dá cólica, o bebê cospe, fica constipado. No 4º mês ela já "esqueceu" e meio que abandonou. Aos 9 meses ela diz "ah doutora, eu dou de vez em quando".

Ou seja, a gente prescreve por 18 meses contínuos. A criança recebe por uns 4 meses na média. Resultado: profilaxia falha em boa parte da população que mais precisa.

A SBP olhou pra esse cenário, conversou com o Ministério da Saúde, olhou pro Programa Nacional de Suplementação de Ferro (que já tinha mudado em 2022) e falou: "tá na hora de unificar isso e fazer um esquema que funcione na vida real".

E aí veio a Diretriz nº 32 de 2026, publicada em 17 de março, que basicamente reescreveu o que a gente fazia. Vamos lá entender direitinho o que mudou.

"Profilaxia de anemia ferropriva é 1 mg/kg/dia de ferro elementar dos 6 aos 24 meses, certo?"

Era. Não é mais.

"Ah, mas hemograma e ferritina aos 12 meses, pelo menos é seguro pedir, né?"

Em criança saudável, sem fator de risco, comendo bem e crescendo bem? Não. A nova diretriz NÃO RECOMENDA investigação laboratorial de rotina nesses casos.

Doideira, né?

Calma que faz sentido, segue o fio.

A questão é a seguinte: a SBP começou a perceber que a prescrição calculada por kg, com dose contínua por 18 meses, tinha 3 problemas grandes. 

Primeiro: era difícil de calcular na hora da consulta (sim, é uma conta simples, mas multiplica por dezenas de consultas semanais e vira fricção). 

Segundo: as famílias não aderem a tratamento contínuo de quase 2 anos, isso já é literatura consolidada. 

Terceiro: divergia do que o Ministério da Saúde já recomendava no Programa Nacional de Suplementação de Ferro, criando a famosa confusão de "minha pediatra falou X, mas o posto tá dando Y".

E aí entra o conceito que a gente já viu em outras áreas da medicina e que é validado para suplementação de ferro: ESQUEMA INTERMITENTE COM CICLOS DE PAUSA. A lógica fisiológica é elegante. Quando você dá ferro contínuo por muitos meses, a hepcidina fica alta o tempo todo, o que paradoxalmente DIMINUI a absorção do ferro a cada dose. Quando você dá em ciclos com pausa, a hepcidina volta ao basal e a absorção da próxima rodada é MELHOR.

Ou seja: dose fixa + esquema de ciclos = mais simples de prescrever, mais fácil de aderir, fisiologicamente mais inteligente e alinhado com o Ministério da Saúde.

"Mas Julie, e se a criança tiver alguma deficiência subclínica e a gente não rastrear?"

Boa pergunta. A diretriz mudou exatamente isso: rastreio universal saiu, vigilância de fatores de risco entrou. Em criança com qualquer fator de risco, você investiga  e a investigação ficou mais inteligente também (entrou PCR junto com hemograma e ferritina, exatamente porque ferritina é proteína de fase aguda e pode mascarar deficiência em estado inflamatório). Lindo, né?

Antes de tudo, importante: a Diretriz nº 32/2026 não é um RCT, é um documento de consenso baseado em revisão sistemática conduzida pelos Departamentos Científicos de Nutrologia e Hematologia da SBP, em parceria com o Departamento de Nutrição Infantil da Sociedade de Pediatria de São Paulo e o Instituto PENSI. Ou seja, é a melhor síntese de evidência possível para o nosso contexto, não um estudo único.

Vamos ao que muda na prática (presta atenção, porque é detalhe que importa):

🔵 LACTENTE A TERMO, com peso adequado, sem fatores de risco

🟡 LACTENTE A TERMO, com peso adequado, mas que recebe LEITE DE VACA INTEGRAL antes do tempo recomendado

🔴 PREMATURO ou RECÉM-NASCIDO COM PESO < 2.500g

Aqui a SBP foi mais cautelosa e MANTEVE o esquema individualizado por peso. Por quê? Porque essa população tem reservas muito menores, demanda muito maior e a margem de erro é menor.

E aí vem a parte que mexe com o nosso piloto automático mais antigo:

🆕 RASTREIO LABORATORIAL: NÃO MAIS UNIVERSAL

A diretriz NÃO recomenda hemograma + ferritina de rotina em criança saudável, com crescimento adequado e alimentação adequada. Repito: criança saudável, comendo bem, crescendo bem, sem fator de risco = NÃO precisa pedir exame de rastreio só pela idade.

Quando rastrear?

Quando pedir, peça o trio: hemograma + ferritina + PCR (essa é a novidade fina). A PCR entra justamente para a gente saber se aquela ferritina alta é estoque real ou inflamação mascarando deficiência.

Idade ideal para o rastreio em quem tem indicação: entre 9 e 12 meses de vida.

🆕 TRATAMENTO (uma vez confirmada a anemia)

Aqui as mudanças foram menores, mas vale revisar:

Aqui é onde a teoria vira ação na próxima consulta amanhã. Vamos por partes:

A prescrição agora é mais SIMPLES, não mais complicada. Você não precisa mais calcular dose por kg em lactente a termo saudável. É 10 a 12,5 mg de ferro elementar/dia, em ciclos de 3 meses uso + 3 meses pausa.

Em sulfato ferroso (que costuma ter 25 mg de ferro elementar por mL/comprimido, dependendo da apresentação): a conta fica em geral em torno de 0,4 a 0,5 mL/dia. Confira a apresentação que você costuma prescrever, faça a conta uma única veze  padronize. Se preferir uma alternativa com melhor tolerância, considere ferro bisglicinato quelato ou ferro polimaltosado, que tendem a ter menos efeitos adversos gastrointestinais e dentários.

Como o ferro entra junto com a IA aos 6 meses, aproveita pra fazer uma orientação alimentar de qualidade. A diretriz reforça que ALIMENTAÇÃO é prevenção primária, especialmente carne (boi, frango, peixe, fígado uma vez por semana) que tem ferro heme com biodisponibilidade enorme. Combinar com vitamina C (frutas cítricas, mamão, manga, acerola) na mesma refeição potencializa a absorção do ferro não-heme dos vegetais.

E o oposto: leite, café, chá e fitatos atrapalham a absorção. Então: nada de ferro com leite junto, nada de chá de camomila depois da papinha querendo "ajudar a digerir".

Em criança saudável, comendo bem, crescendo bem, sem fator de risco, você não precisa mais pedir exame de rotina. Isso libera tempo, libera bolso da família, libera o serviço.

ATENÇÃO: isso NÃO significa nunca pedir. Significa pedir quando há indicação e a indicação tá ali na lista acima. Use o bom senso clínico, é exatamente isso que a diretriz pede.

Anota essa: PCR junto SEMPRE. Ferritina sem PCR é decisão clínica capenga. Em criança que teve viroses recentes (ou seja, todas elas), a ferritina pode estar artificialmente alta por inflamação e você liberar com "tá tudo certo" quando na verdade ela está com estoques baixinhos. PCR resolve esse problema em 1 segundo. Então anota aí:

Sem inflamação (PCR normal):

Com inflamação (PCR elevada):

A diretriz manteve o esquema individualizado por peso, contínuo, começando aos 30 dias. O que mudou foi praticamente nada neste grupo. Continue fazendo do jeito que você já fazia. Ufa.

A fala sugerida para a família é a seguinte:

"Olha, eu queria conversar com você sobre como a gente vai prevenir anemia no seu bebê de agora em diante. A Sociedade Brasileira de Pediatria atualizou a recomendação esse ano, em março, e mudou bastante coisa. Antes a gente usava ferro todo dia por quase 2 anos seguidos, e a maioria das famílias acabava parando no meio porque enjoa. Agora a gente vai fazer em CICLOS: usa todo dia por 3 meses, dá uma pausa de 3 meses, e volta a usar por mais 3 meses. Total: 6 meses de uso ativo, em vez de 18. A ciência mostrou que isso funciona até melhor, porque o corpo absorve mais o ferro quando tem essas pausas. E pra você, fica muito mais fácil de cumprir. A dose também ficou padronizada, não depende do peso. Beleza?"

Essa fala tira da família a sensação de "minha pediatra mudou tudo do nada" e converte pra "a ciência avançou e a gente tá usando o melhor que tem". É 1 minuto de explicação e ganha pontos de adesão imensos.

✅ A SBP publicou em 17 de março de 2026 a Diretriz nº 32, com mudanças importantes na prevenção e tratamento da anemia ferropriva em lactentes

✅ Lactente a termo, peso adequado, sem fator de risco: profilaxia agora é DOSE FIXA de 10 a 12,5 mg de ferro elementar/dia (independe do peso), em CICLOS de 3 meses de uso (6-9m) + 3 meses de pausa + 3 meses de uso (12-15m) + pausa até 24 meses

✅ Lactente que toma leite de vaca antes do tempo: começa aos 4 meses, mesmo esquema

✅ Prematuro/baixo peso: PRATICAMENTE INALTERADO - dose por peso, contínua, começa aos 30 dias

✅ Rastreio laboratorial NÃO É MAIS UNIVERSAL: criança saudável, crescendo bem, comendo bem = NÃO precisa pedir exame de rotina. Reservar para grupos de risco e suspeita clínica

✅ Quando pedir exame, peça o TRIO: hemograma + ferritina + PCR (a PCR é a novidade fina, evita falso negativo da ferritina por inflamação)

✅ Tratamento da anemia confirmada: 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, reavaliar em 30-45 dias, manter até normalizar Hb E ferritina

✅ Mensagem central: profilaxia mais simples + adesão mais fácil + alinhamento com o Ministério da Saúde + foco em alimentação adequada

Tem hora que diretriz nova bate na nossa rotina e dá vontade de revirar os olhos. Mais uma coisa pra mudar, mais um esquema pra decorar.

Mas essa aqui veio pra simplificar a nossa vida, não pra complicar. Dose fixa em vez de cálculo por kg, ciclos em vez de continuidade infinita, alinhamento com o SUS em vez de divergência. E o melhor: fundamentado na realidade brasileira de adesão e na fisiologia do ferro.

Anemia ferropriva é uma das poucas doenças graves da infância que a gente PODE prevenir com uma intervenção simples, barata e amplamente disponível. Quando a gente perde adesão a uma profilaxia, não é só uma "consulta que não rolou bem",  é potencialmente um déficit cognitivo permanente em uma criança que dependia da gente.

Então a missão dessa semana é: revisar sua prescrição padrão, atualizar seus modelos no prontuário eletrônico e treinar a fala pros pais. Em 15 minutos você atualiza tudo. E na próxima consulta de 6 meses, você já tá aplicando.

Pessoal, a pediatria de consultório é exatamente isso: dominar o básico da rotina com a melhor evidência disponível. Profilaxia de anemia ferropriva não é tema chique de congresso, mas é uma das prescrições mais importantes da nossa vida profissional.

E lembre-se: nossa profissão é um trabalho coletivo. A gente trabalha muito melhor em "time" do que sozinho.

Então, qual a sua forma de ajudar um colega a perceber esse ponto cego?

Ó, quer uma sugestão fácil, rápida e gratuita? Manda a inscrição da nossa revista científica pra ele/ela.. Custa zero reais (pra você e pro colega) e pode mudar a forma como ele/ela vai conduzir a próxima consulta de 6 meses.

É só enviar esse link aqui: https://thepedsjournal.beehiiv.com/subscribe

No mais, nos vemos na semana que vem, rigorosamente, nesse mesmo local!

Beijinhos científicos,

Julie do PDC 💛